Rétinopathie Du Prématuré

22/06/2023

Qu’est-ce que la rétinopathie du prématuré (RDP)?

La rétinopathie du prématuré est un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins de la rétine. Quels sont les symptômes et les conséquences? Comment est-elle traitée? Découvrez notre dossier

Rétinopathie du prématuré: qu’est-ce que c’est? Comment est-elle traitée?

Les risques de développer une maladie oculaire sont plus élevés chez les bébés prématurés que chez ceux nés à terme. La rétinopathie du prématuré est l’une de ces pathologies. Cette condition est classée selon la classification internationale de la rétinopathie, qui est une déclaration de consensus qui a mis en place une nomenclature standard qui classe la rétinopathie du prématuré [1].

Cet article met en lumière toutes les questions que les parents pourraient se poser au sujet de ROP.

[1] International Classification of Retinopathy of Prematurity, Third Edition - Pubmed.gov (En ligne) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34247850/

Qu’est-ce que la rétinopathie du prématuré?

La rétinopathie du prématuré est une affection oculaire qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine du prématuré. Pour fonctionner normalement, la rétine doit être alimentée en éléments essentiels tels que l’oxygène et les nutriments par les vaisseaux sanguins.  

Lorsqu’un enfant naît avant terme, la croissance de ces vaisseaux sanguins n’est pas encore terminée. Ils continuent de croître même après la naissance. Chez certains enfants, des anomalies des vaisseaux sanguins peuvent se former sur la rétine. Ils peuvent entraîner un décollement de la rétine ainsi que d’autres complications qui peuvent affecter la vision de l’enfant. Seul un dépistage sérieux peut aider à diagnostiquer la rétinopathie du prématuré (RDP) chez un enfant[2].

[2] Retinopathy of Prematurity - National Eye Institute (En ligne) - https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinopathy-prematurity 

Quelles sont les causes de la rétinopathie du prématuré?

Quelles sont les causes de la rétinopathie du prématuré?

Les risques de développer une rétinopathie du prématuré ont tendance à être plus élevés chez les bébés prématurés ayant un très faible poids à la naissance.

Une croissance incomplète des vaisseaux sanguins

Les yeux commencent à se développer à 16 semaines de grossesse et à ce stade, les vaisseaux sanguins de la rétine commencent à se développer. Les yeux poursuivent ensuite leur développement jusqu’à la fin de la grossesse. Chez les bébés prématurés, la croissance de ces vaisseaux sanguins peut s’arrêter et la rétine peut ne pas avoir un apport suffisant en oxygène et en nutriments.

Autres raisons de la RDP chez les nourrissons nés prématurément

Plusieurs autres facteurs peuvent expliquer la croissance anormale des vaisseaux sanguins et la propagation chez les bébés prématurés. Les principaux sont :  

  • une carence en certains facteurs de croissance essentiels
  • oxygénothérapie immédiatement après la naissance
  • hyperglycémie
  • inflammation
  • la survenue d’une infection in utero ou après la naissance [3].

[3] E.A. Palmer, MD, P. of Ophth., and M.F. Chiang, MD - Rarediseases.org - https://rarediseases.org/rare-diseases/retinopathy-of-prematurity/ 

Comment diagnostique-t-on la rétinopathie du prématuré?

Tous les bébés nés avant 30 semaines de grossesse passent un examen médical pour la rétinopathie du prématuré.

Diagnostique de la rétinopathie du prématuré : la procédure

Afin de diagnostiquer la maladie, le test ROP pour le nouveau-né est effectué par un ophtalmologiste. Pour ce faire, le médecin utilise des gouttes qui dilatent les pupilles afin d’obtenir une meilleure vue de l’intérieur de chaque œil. Si des vaisseaux sanguins anormaux sont détectés, des examens réguliers seront effectués par l’ophtalmologiste. 

Rétinopathie des tests de prématurité : à quelle fréquence ?

Selon certains facteurs spécifiques [4], des examens de la vue seront planifiés toutes les semaines ou toutes les deux semaines. En effet, cela dépend de l’emplacement des vaisseaux sanguins, de leur taux de développement et de la gravité de leur propagation. Bien que la plupart des cas de RDP guérissent d’eux-mêmes, certains des bébés auront besoin d’un traitement médical ou chirurgical qui inverse la progression de la rétinopathie du prématuré. Ceci est fait afin d’éviter tout risque de cécité [5]. 

[4] Retinopathy of Prematurity - American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus - https://aapos.org/glossary/retinopathy-of-prematurity 

[5] JONATHAN SEARS MD - Diagnosis of Retinopathy of Prematurity - https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/diagnosis-of-retinopathy-of-prematurity 

Le dépistage ROP est-il douloureux?

Quelles sont les étapes du ROP ?

Les ophtalmologistes évaluent la gravité de la rétinopathie du prématuré par un examen de la zone concernée ainsi que le stade de la maladie.  

Les stades de la rétinopathie du prématuré sont les suivants [7] : 

  • Étape 1 : une phase à surveiller

Cette étape est caractérisée par un léger développement de vaisseaux sanguins anormaux. Bien qu’à ce stade, les bébés n’aient besoin d’aucun traitement médical ou chirurgical, la condition doit toujours être surveillée attentivement. 

  • Étape 2 : une attention particulière aux vaisseaux sanguins rétiniens est nécessaire

Le développement de vaisseaux sanguins anormaux est modéré. La RDP peut encore se résoudre spontanément à ce stade, mais il y a un risque de progression vers l’étape 3.

  • Étape 3 : un stade avancé du ROP

Au stade 3, un développement sévère de vaisseaux sanguins anormaux peut être observé. En effet, de nouveaux vaisseaux sanguins commencent à se propager dans le corps vitré qui est le gel clair qui remplit l’œil. Bien que la RDP puisse guérir spontanément à ce stade, les risques de décollement de la rétine sont plus élevés qu’aux stades 1 et 2.  

  • Stade 4 : lorsque le traitement de la rétinopathie du prématuré devient nécessaire  

Le stade 4 est caractérisé par un décollement partiel de la rétine dû aux vaisseaux sanguins anormaux et au tissu cicatriciel tirant sur la rétine.

  • Étape 5 : quand la RDP met la vision en danger

À ce stade, la rétine est complètement détachée, ce qui peut sérieusement affecter la vision des yeux et conduire à la cécité. 

[7] ROP - National Eye Institute - https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinopathy-prematurity 

Quand traitez-vous la rétinopathie du prématuré?

Tous les bébés nés avant 30 semaines subissent un examen médical qui aide à diagnostiquer la RDP. Si, après un dépistage oculaire, la RDP est détectée au stade 3, 4 ou 5, l’œil affecté doit être traité rapidement afin d’éviter d’autres dommages [8]. 

[8] Treatment for ROP - NHS - -https://mft.nhs.uk/app/uploads/sites/4/2018/04/ROP - Treatment-February-2018.pdf 

Quels sont les traitements pour la rétinopathie du prématuré?

Une fois le stade de la RDP défini, le traitement est choisi par l’ophtalmologiste. Selon le stade et la gravité de la maladie, l’une des options suivantes sera choisie [9] :

  • Traitement au laser ROP

De nos jours, le ROP avancé est traité avec des lasers. Avec cette méthode, la zone autour du bord de la rétine est coagulée afin de préserver la vue dans la partie principale du champ visuel. Il est réalisé sous anesthésie générale. Pour permettre plus de précision lors de l’intervention et ainsi assurer une procédure sécurisée au nourrisson, les lasers à fibre sont largement utilisés en ophtalmologie.

  • La cryothérapie comme traitement de la rétinopathie du prématuré

La cryothérapie a été le premier traitement de la RDP avant la commercialisation des lasers. Cette technique repose sur le gel d’une partie définie de l’œil qui va au-delà des bords de la rétine. La cryothérapie et la thérapie au laser ont le même objectif : préserver la vue dans la partie principale du champ visuel. Il est réalisé sous anesthésie générale. Outre la thérapie au laser et la cryothérapie, la recherche sur les traitements médicaux de la RDP est en cours. Il repose sur des médicaments anti-facteur de croissance endothéliale vasculaire qui aideraient à traiter la croissance anormale et la propagation des vaisseaux sanguins. Si ces traitements sont approuvés, ils constitueraient une excellente alternative à la chirurgie et à la thérapie au laser. En effet, ils permettraient d’éviter les risques liés à l’anesthésie générale pour les bébés. Si la rétinopathie du prématuré provoque un décollement partiel ou complet de la rétine, on fait parfois une chirurgie pour rattacher la rétine et prévenir d’autres pertes de vision.

INSTRUMENTS MORIA:

[9] ROP Diagnosis and Treatment - American Academy of Ophthalmology (En ligne) - https://www.aao.org/eye-health/diseases/retinopathy-prematurity-diagnosis 

Quelles sont les chances d’être guéri ?

La plupart des traitements de rétinopathie du prématuré sont couronnés de succès. Une chose à retenir est que la maladie guérit souvent d’elle-même et que tous les bébés prématurés ne développent pas de RDP sévère. [10]

[10] What is ROP? - The Royal Children’s Hospital Melbourne - https://www.rch.org.au/ophthal/patient_information/What_is_ROP/ 

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Dernière mise à jour : 02/05/2023

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