27/01/2023
La chirurgie de la cataracte par phacoémulsification a été développée par un médecin et chirurgien ophtalmologue américain, le Dr Charles D. Kelman. Cette technique a ensuite été pratiquée par les chirurgiens à la fin des années 1970. De nos jours, cette technique est couramment utilisée par les chirurgiens ophtalmiques du monde entier.
Pendant la procédure, l’incision cornéenne est auto-obturante. Il ne faut que quelques jours pour que l'incision s'estompe entièrement. Les antibiotiques et les médicaments anti-inflammatoires sont prescrits par l’ophtalmologiste sous forme de gouttes oculaires qui réduisent l’inflammation et préviennent les risques d’infections postopératoires. Dans la plupart des cas, les antibiotiques sont prescrits pendant 7 à 10 jours. Le médicament anti-inflammatoire doit être pris pendant 3 à 6 semaines.
La phacoémulsification est un mot venant du grec, « phakos », qui fait référence au cristallin. C’est actuellement la technique chirurgicale la plus populaire pour enlever le cristallin. La phacoémulsification est également très appréciée par les ophtalmologistes du monde entier car c’est une procédure chirurgicale sûre et efficace.
Lors d’une phacoémulsification, le chirurgien ophtalmologue commence par ouvrir la capsule à l'aide d'une pince capsulorhexis par micro-incision. La lentille opacifiée est ensuite brisée à l’aide d’une sonde à ultrasons. Les fragments brisés sont retirés en même temps par la même sonde, avant que la lentille extraite ne soit remplacée par une lentille intraoculaire. La phacoémulsification peut être réalisée à n’importe quel stade du développement de la cataracte [1].
[1] Roger F. Steinert, MD - The Basics of Phacoemulsification - CRST - https://crstoday.com/articles/2011-may/the-basics-of-phacoemulsification/
Anesthésie locale pour la phacoémulsification.
Avant de commencer la chirurgie d’ablation de la cataracte, le chirurgien instille des gouttes anesthésiques sur la surface de l’œil. C’est ce qu’on appelle une « anesthésie topique ».
Idéalement, le chirurgien effectue une petite incision astigmatiquement neutre proche du limbe. Les ophtalmologistes font généralement une incision cornéenne claire devant l’arcade vasculaire limbique en raison de la possibilité d’auto-obturation et afin de faciliter la mise en place d’une lentille intraoculaire (LIO) pliable. La taille standard de l’incision est de 1,8 mm à 2,2 mm de large.
Au cours de la chirurgie de la cataracte, le capsulorhexis est effectué par le chirurgien pour enlever le tissu cristallin antérieur à l’aide d’une pince à capsulorhexis. Une sonde portative est utilisée pour transmettre l’énergie ultrasonore avec une pointe. La vibration de la pointe aide le chirurgien à agir contre la masse du cristallin. La capsulotomie circulaire continue (CCC) est couramment pratiquée par les ophtalmologistes au cours de cette intervention car elle leur permet d’obtenir un sac capsulaire parfait qui facilite l’implantation de la LIO [1].
L’émulsification de la lentille se fait à l’aide d’ultrasons. Le cristallin est également éliminé à l’aide de cet instrument, après un fractionnement effectué par aspiration. Pour extraire la lentille, cette dernière est fractionnée en plusieurs quadrants, généralement quatre. Chaque quadrant est aspiré séparément. Après cela, le bord nucléaire et la plaque postérieure sont aspirés avec une sonde d’irrigation ou d’aspiration et fracturés avec une pression latérale. Une sonde et une spatule sont utilisées pour réaliser la phacosculpture. A la fin de cette étape, une émulsification de chaque section carrée est effectuée [2].
Après la phacoémulsification, la capsule postérieure reste intacte. Cela aide à soutenir la LIO qui remplace la lentille opacifiée. Les lentilles acryliques sont les types de lentilles intraoculaires les plus utilisés. Cela est principalement dû à leur indice de réfraction approprié [3].
[2] Roger F. Steinert, MD - The Basics of Phacoemulsification - CRST (En ligne) - https://crstoday.com/articles/2011-may/the-basics-of-phacoemulsification/
[3] Cataract surgery steps: from start to finish-Vision and Eye Health (En ligne)- https://www.vision-and-eye-health.com/cataractsurgery-steps.html
Les chirurgiens utilisent régulièrement des outils d’élimination de la cataracte tels que des pinces, des manipulateurs, des crochets, des spatules et des injecteurs de LIO. Ceux-ci sont conçus pour l’implantation de LIO.
Pour faciliter la procédure pour les chirurgiens ophtalmiques lors d’une chirurgie de la cataracte, Moria a conçu deux sets de phacoémulsification de la cataracte : un set de base et un set étendu.
De nombreuses études scientifiques ont montré de bons résultats de phacoémulsification sur les patients 6 semaines après l’intervention. Bien que la petite incision et la phacoémulsification soient considérées comme des chirurgies sûres, la première procédure montre de meilleurs résultats sur la vue des patients après l’intervention [4].
[4] Marta Benítez Martínez,1 David Baeza Moyano,1 and Roberto Alonso González-Lezcano2,* - Phacoemulsification -NIH (En ligne) - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8621996/#:~:text=Phacoemulsification%20can%20be%20used%20at,parameters%20is%20implanted%20%5B8%5D
Le risque majeur de phacoémulsification est une rupture de la capsule postérieure (PCR). Cela se produit dans 0,5% à 10% des chirurgies de la cataracte. En cas de PCR, les fragments vitreux et nucléaires doivent être retirés de la chambre antérieure, de la plaie elle-même ou de la cavité vitrée. Si cela n’est pas fait, il y a des risques élevés de développer une infection ou une traction du vitré qui pourrait conduire à un décollement de la rétine [5].
[5] Marta Benítez Martínez,1 David Baeza Moyano,1 and Roberto Alonso González-Lezcano2,* - Phacoemulsification: Proposals for Improvement in Its Application - NIH - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8621996/#:~:text=Phacoemulsification%20can%20be%20used%20at,parameters%20is%20implanted%20%5B8%5D
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Dernière mise à jour : 22/04/2024
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