Capsulorhexis : une étape majeure de la chirurgie de la cataracte
Dans cet article, Moria, une entreprise mondiale qui fabrique des instruments ophtalmiques depuis 1820, vous dit tout ce que vous devez savoir sur cette procédure.
Cataracte: Capsulorhexis
27/01/2023
Qu’est-ce que la cataracte?
La cataracte est un trouble de la vision qui survient lorsque le cristallin perd sa couleur transparente. La chirurgie de la cataracte est l’une des interventions ophtalmiques les plus pratiquées dans le monde.
La cataracte est un résultat fréquent du vieillissement et elle se produit fréquemment chez les personnes âgées. La cataracte se caractérise par un opacification et un assombrissement du cristallin, ce qui altère la vision. Une lumière forte et des lunettes ajustées peuvent aider les patients atteints d’une petite cataracte. Si une cataracte en croissance n’est pas traitée, elle peut entraîner une perte de vision[1].
[1] Cataracts: Overview - National Library of Medicine (En ligne) - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK390302/
Qu’est-ce que la capsulotomie?
La capsulotomie est une chirurgie oculaire dans laquelle une incision est faite dans la capsule du cristallin. Aujourd’hui, la plupart des interventions de la cataracte préservent la capsule du cristallin. Dans les types de chirurgies de la cataracte les plus pratiqués, les chirurgiens enlèvent presque tout le cristallin, mais ils conservent la capsule du cristallin tel qu’il est retenu et utilisé pour contenir et positionner l’implant de la lentille intraoculaire (LIO).
La capsulotomie antérieure est passée d’une capsulotomie « ouvre-boîte » à une « capsulorhexie curviligne continue » (CCC) qui est couramment pratiquée dans la chirurgie de la cataracte de nos jours[1].
[1] Kierstan Boyd - American Academy of Ophthalmology (En ligne) - https://www.aao.org/eye-health/treatments/what-is-posterior-capsulotomy
Qu’est-ce que la capsulorhexis?
Capsulorhexis pour enlever une cataracte
La capsulorhexie est une technique de capsulotomie antérieure caractérisée par une ouverture centrale circulaire et continue dans la capsule antérieure. Il s’agit d’une étape clé dans la chirurgie de la cataracte qui permet la phacoémulsification du noyau du cristallin.
Capsulorhexis curviligne continu (CCC)
En fait, le terme « capsulorhexis curviligne continu » a été donné à cette technique car l’ouverture créée ne doit pas nécessairement être parfaitement circulaire. Lorsque l’utilisation de viscoélastiques est devenue plus courante dans la chirurgie de la cataracte, la capsulorhexis curviligne continue s’est transformée en une déchirure en cercle complet. Cela a été facilité par l’utilisation de pinces à capsulorhexis. En effet, la précision de la capsulorhexis circulaire offre de très bons résultats, donnant au chirurgien la possibilité de pratiquer même les chirurgies de la cataracte réfractive les plus difficiles.
Capsulorhexis : une technique chirurgicale qui préserve la vue du patient
Lorsque la technique est effectuée correctement (bien centrée, avec une taille correcte et avec un bord capsulaire chevauchant à 360°), elle empêche le patient de développer plusieurs affections oculaires telles que le décalage myope, l’inclinaison intraoculaire du cristallin, la décence optique, ainsi que l’opacification capsulaire postérieure et antérieure.
Les avantages de la capsulorhexis
Au cours des dernières années, la capsulorhexis curviligne continue (CCC) a été largement utilisée pour l’approche chirurgicale de la capsule antérieure. En effet, il permet une phacoémulsification dans le sac et une implantation de lentilles intraoculaires dans le sac.
Les principaux avantages de la capsulorhexie curviligne continue est qu’elle diminue le risque de déchirures radiales et de perte du vitré en plus de rendre la capsule étirée. En comparaison avec cette technique, d’autres méthodes de capsulotomie antérieure utilisant une discontinuité radiale montrent des risques plus élevés de déchirures radiales avec perte potentielle du vitré.
Pour assurer de bons résultats au patient, cette technique doit être pratiquée par un chirurgien compétent et attentif[1].
[1] Johan Blanckaert - The Perfect Anterior Capsulorhexis
Getting the right shape and right size for optimal optical outcomes - The Ophthalmologist (En ligne) - https://theophthalmologist.com/subspecialties/the-perfect-anterior-capsulorhexis
Comment réaliser la capsulorhexis ?
Avant de commencer la procédure, le chirurgien doit s’assurer qu’il y a suffisamment de matériel viscoélastique dans la chambre antérieure pour gérer au mieux la pression du vitré.
La capsule lenticulaire antérieure est aplatie par ce processus, ce qui empêche la pression vitrée de pousser le cristallin vers l’avant. En effet, cela pourrait provoquer une déchirure radiale.
Certains instruments spéciaux sont aujourd’hui utilisés lors de cette étape cruciale de la chirurgie de la cataracte, tels que les systèmes guidés spéciaux.
Méthode de capsulorhexis curviligne continue (CCC)
La capsulorhexie curviligne continue est réalisée à l’aide d’outils ophtalmiques spéciaux tels que :
- Pinces coaxiales à capsulorhexis
- Pinces capsulorhexis à commande distale
- Pinces capsulorhexis à action croisée
L’utilisation de ces outils dépend de la taille de l’incision pratiquée par le chirurgien.
La taille de la capsulorhexis est importante. Les chirurgiens utilisent quelques astuces pour atteindre la taille parfaite telles que les suivantes:
- pousser un compas sur la cornée pour faire une empreinte cornéenne
- introduction d’un compas dans la chambre antérieure. Le chirurgien doit ensuite le placer autour de l’axe visuel
Le succès de la CCC manuelle dépend fortement du contrôle de la direction de déchirure de la capsule par le chirurgien, car la direction des forces de traction sur le volet de la capsule peut entraîner différentes directions de déchirure.
Quels instruments sont utilisés pour la capsulorhexis?
Instruments pour la capsulorhexis
Les pinces capsulorhexis sont couramment utilisées au cours de cette technique.
Les pinces Capsulorhexis ont des arbres inclinés avec des pointes de préhension délicates. Leur longueur est de 0,5 mm lorsqu’ils sont fermés[4]. : taille de l’incision : de 1,8 à 2,2 mm en général.
[4] Jian-Cen Tang,1 Hong-Ping Cui,1 Hao Chu,1 Ji Xu,1 and Bao-Song Liu2 - A new application of capsulorhexis forceps in phacoemulsification: capsulorhexis forceps-assisted prechop technique - PubMed Central - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5824094/#:~:text=The%20capsulorhexis%20forceps%20and%20phaco,be%20applied%20in%20this%20surgery.
